Le drainage de
la peau est assuré par deux circulations nettement distinctes:
-
La circulation veineuse
-
La circulation lymphatique
Description:
-
La circulation
veineuse superficielle:
La circulation
veineuse superficielle se distingue en trois secteurs: sous papillaire,
intradermique et hypodermique. Les deux premiers secteurs constituent donc
la circulation dermique formée de deux plexus horizontaux,
l'un sous-épidermique, l'autre intra-dermique. Ces deux plexus circulatoires
communiquent entre eux et se prolongent dans le système veineux
hypodermique.
La circulation
veineuse hypodermique pénètre le tissu adipeux par voie
interlobulaire sans pour autant avoir la moindre relation avec les adipocytes.
Il est cependant
clair que plus les adipocytes sont gorgés d'acides gras, plus grande
sera la tension tissulaire susceptible d'entraver la circulation veineuse.
Une augmentation de volume de ces mêmes cellules pourra induire,
notamment, une manifestation loco-régionale sous forme d'apparition
de télengectasies.
-
La circulation
lymphatique superficielle
La circulation
lymphatique superficielle est constituée par:
a. les lymphatiques
initiaux intradermiques
b. les pré-collecteurs
dermiques
c. les collecteurs
dermiques
a. Le
réseau des lymphatiques initiaux
Les lymphatiques
initiaux intradermiques sont disposés en un réseau très
dense. Ils ne sont pas valvulés. Pour certains auteurs, ils succèdent
à l'espace interstitiel structuré appelé territoire
"pré-lymphatique". Son rôle consiste à récolter
le liquide interstitiel.
b. Les pré-collecteurs
lymphatiques intradermiques
Ils succèdent
au réseau des lymphatiques initiaux. Ces vaisseaux sont valvulés,
sinueux, et ils transportent la lymphe vers les vaisseaux collecteurs hypodermiques.
Leur situation interlobulaire les soumet aux pressions induites par l'augmentation
volumique des adipocytes. La masse adipeuse ne favorise pas les mouvements
tissulaires, or, la vasomotricité lymphatique est tributaire de
cette mobilité tissulaire.
c. Les collecteurs
lymphatiques
Ceux-ci recueillent
la lymphe transportée par les vaisseaux pré-collecteurs.
Leur trajet est plus rectiligne. Ils accompagnent parfois le trajet des
veines hypodermiques sous la forme d'un pédicule lymphatique constitué
souvent de plusieurs vaisseaux.
Ces deux circulations
de drainage sont stimulées par un important facteur mécanique
lié à la mobilité de la peau, mobilité qui
se fait dans deux directions principales:
1. direction
verticale: la peau est successivement soumise à des compressions-relâchements.
Ces pressions alternées favorisent les mouvements liquidiens intra-dermiques
et hypo-dermiques.
2. direction
transversale: induisant des forces de cisaillement par rapport à
la fraction dermique voisine non mobilisée.
Ces mouvements dermiques,
"mechanical stretch", sont contrôlés par les fibres élastiques
intradermiques dont les propriétés sont liées à
la qualité de la peau.
Conclusion:
Par ces différents
éléments: types de circulation de retour, présence
d'adipocytes volumineux, mobilité tissulaire diminuée, nous
comprenons mieux les nombreux problèmes engendrés par une
peau épaisse, "infiltrée", fibreuse ou peu souple. Le rôle
fondamental que joue le drainage de la peau dans le traitement de l'dème
apparaît sans doute plus clairement.
retour
|
